2003年的流行病学调查显示，我国35—74岁成人心衰患病率为0.9%。我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。

本期嘉宾

上海市闵行区中西医结合医院

心内科行政主任

国医大师沈宝藩传承工作室负责人

任炜炜

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心衰有哪些危害？

临床上约有一半的心衰患者，在诊断出心衰的时候就已经是终末期心衰，而一旦发展为终末期心衰，五年内死亡率接近70%。随着医疗水平的不断发展，心力衰竭患者，只要做到早发现、早治疗，就有可能把伤害降到最低。

心衰会影响全身脏器的功能：肾血管灌注不足可致肾功能异常，肝脏长期处于淤血缺氧的状态可致心原性肝硬化，肺部淤血可增加呼吸道感染概率，长期卧床的患者下肢静脉易形成血栓。心衰的种种症状严重限制了患者的日常活动，影响生活质量。心衰还会影响患者的工作、社交，甚至带来抑郁、焦虑等负面情绪。

心衰会有哪些症状？

心衰主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。

呼吸困难是左心衰竭最早和最常见的症状。病情较轻的患者仅仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失。随病情进展，逐渐出现轻度体力活动即感到呼吸困难，严重者在休息时也感到呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位休息。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的另一种表现，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情轻的患者坐起后几分钟症状消失，严重的患者可持续不缓解，甚至出现呼吸窘迫和口唇紫绀。

心衰患者经常并且早期就可以出现疲乏无力，运动能力下降等症状。心衰引起的水肿多先见于身体低垂的部位，比如下肢，卧床患者常表现在腰、背及尾椎骨周围等部位，按压可出现凹陷，严重的患者可出现全身水肿。下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

部分患者还会出现胸腹腔积液。心衰患者常常出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。心衰患者还可有食欲不振、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等不特异的症状。严重心衰引起脑缺氧时，患者还可出现嗜睡、眩晕、眼前发黑、意识丧失、抽搐等症状。

临床上怎么评估心衰？

心力衰竭是一个逐步进展，逐渐加重的疾病，临床一般可分为四个阶段：

前心衰阶段：患者存在心衰高危因素，但尚无心脏结构或功能异常，也没有心衰的症状和体征；

前临床心衰阶段：患者无心衰的症状和体征，但已有心脏结构改变，如左心室肥厚等；

临床心衰阶段：患者有基础结构性心脏病，也有心衰的症状和体征；

难治性终末期心衰阶段：患者休息时仍有症状，须长期治疗。

还有一个更实用的分级方法，叫做纽约心功能分级。

Ⅰ级：病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状；

Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解；

Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量即可出现上述症状，休息较长时间后缓解；

Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时也有心衰的症状，体力活动后加重。

最方便的评估方法，当属6分钟步行实验。患者在平地尽快行走，测定6分钟的步行距离。重度心衰：6分钟步行距离＜150米；中度心衰：6分钟步行距离150米—450米；轻度心衰：6分钟步行距离＞450米。

专科提示：对于有心衰危险因素（高血压，糖尿病，冠心病，心肌病等）及症状的患者建议心内科门诊定期监测心电图，心脏彩超，评估心衰指标pro-BNP/BNP等相关生化检查，早发现早预防。

心衰常见的病因有哪些？

原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因。其中，扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病，其主要特征为心室扩大，是心衰的常见病因。

此外，各种心血管疾病，如高血压、冠心病、左心室肥厚、心肌梗死、心脏瓣膜病、心律失常等，若不给予及时科学诊治，病情进展恶化也可导致心衰。除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰，糖尿病、肥胖、代谢综合症、甲亢等也是心衰的常见病因。这些患者为心力衰竭的高危人群，除治疗原有疾病外，应定期做心电图、心脏彩超等检查，若出现心衰的症状及时就诊。此外，一些治疗肿瘤药物、抗抑郁药、非甾体类抗炎药等也可导致或加重心衰。因此，建议肿瘤患者抗肿瘤治疗前系统评估心脏功能，并在治疗过程中动态监测。

其他系统性疾病也可造成心衰，例如多发性骨髓瘤、浆细胞病可导致心脏淀粉样变。心脏淀粉样变病死率高、预后差，应尽早诊治。除疾病外，酗酒也可导致心衰。酒精性心肌病的发病与长期大量的酒精摄入有密切关系，多发生于30—55岁的男性。有10年以上大量饮酒史、出现心脏病的症状和体征、能排除其他心脏病的患者应考虑本病。基于以上病因，建议积极控制血压、血糖、血脂水平，控制体重，戒烟限酒以预防或延缓心衰的发生。

心衰患者用药过程中，

有哪些需要注意的方面？

心力衰竭患者需要长期依靠药物控制，按医嘱长期服药能够有效减轻症状，如心慌、胸闷、呼吸困难、疲乏无力，消除水肿，从而改善心脏功能，当心脏功能改善后，生存质量将得以提高。

用药过程中，需熟悉所用药物的名称、剂量、时间、方法、可能出现的不良反应及预防方式：

1.治疗心衰的药物，往往会影响血压，因此用药期间应定时测量血压，并作记录。变动体位时动作要缓慢，以免出现头晕、眼花、甚至晕倒。

2.服用利尿剂时，常需间歇使用，并根据病情调整剂量，患者应观察近日有无疲乏、食欲不振、恶心、呕吐等症状，每天应多食一些富含钾的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、香蕉、枣、杏、无花果、葡萄干、梅干、马铃薯、菠菜、花菜等，服用利尿剂的时间宜在早晨或日间，不要太晚，以免多次小便而影响睡眠，并每天同一时间测量体重，以监测体重减轻的程度，并作记录，等下次复诊时提供给医生做评估药效的参考。

3.服用时β受体阻滞剂，务必按医嘱按时、按量服用，切勿随意停药，学会自测脉搏，当脉搏每分钟在55次以下要及时就医，定期随访，调整用药方案。

心衰患者日常生活中，

有哪些需要注意的方面pg电子娱乐十大平台？

第一，患者要改变生活方式，戒除不良嗜好，包括吸烟、饮酒、药物依赖等。要尽快就诊于心衰专科，由专科医生开具治疗症状及改善预后的药物。

第二，需要定期回到门诊随访，向医生陈述近期的自我感觉变化。由医生根据患者近期状况进行个体化调整。一般性随访每1—2个月1次。重点随访每3—6个月1次。患者自身疾病状况变化，如感冒、腹泻、血糖升高等等都需要给予相应治疗。

第三，严重心衰患者摄入液体量限制在每天1.5—2.0升，有助于减轻症状并缓解肺淤血。这里要注意的是，液体摄入量包括来自输液、饮水、汤、粥、蔬菜、水果中的水分，并非仅是饮水量。每日测定体重以便早期发现液体潴留非常重要。短时间内体重增加是身体内液体潴留的“信号”。pg电子官网地址

第四，心衰加重期患者应该卧床休息，可在床上做下肢被动运动以预防下肢深部静脉血栓形成。临床情况改善后，在不引起不适的情况下，鼓励患者适度活动，以防止肌肉废用性萎缩。可参与一些心脏能够承受的、力所能及的活动，但切勿操之过急，注意循序渐进。

第五，心衰患者还要避免以下情况：过度劳累和体力活动；情绪激动和精神紧张；感冒、呼吸道及其他各种感染；饮食不当，未控制水量，食物偏咸；不遵从医嘱，擅自停药、减量；未经专科医生同意擅自加用其他药物。

心衰患者如何进行运动康复治疗？

运动康复是指通过运动方式对心脏进行康复锻炼，主要运动方式为有氧运动，包括走路、慢跑、踏车、打太极拳、坐式八段锦等。慢性心衰患者心肺功能较差，不适宜较大强度的运动。

记者：魏天浩

原标题：《警惕！这些症状，可能是心衰的信号丨健康总动员》

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